Как работает психотерапия?

О чём-то из этого я немного писала в разделе Вопросы, о чём-то в некоторых статьях. Здесь постараюсь собрать основные моменты, а также ответить на главный вопрос :)
Главный вопрос — как работает психотерапия, за счёт чего происходят изменения. Но также здесь и о том, как вообще проходят встречи.

Как работает психотерапия. Как проходит психотерапия. Почему психотерапия помогает. Чем может помочь психолог.

Как проходят психотерапевтические встречи?

  • По сути, встречи выглядят как разговор. Иногда я могу предложить какие-то упражнения или задания, если это может быть эффективно в конкретной ситуации, но в основном мы разговариваем. Это не «просто разговор», не так, как со знакомыми: даже если сначала кажется, что вы ходите и просто делитесь чем-то, отвечаете на вопросы, со временем становится заметно, что происходят какие-то изменения. Вы начинаете реагировать иначе в каких-то ситуациях, начинаете предпринимать действия, на которые раньше не решались, начинаете где-то иначе мыслить. Всё это происходит очень постепенно. Встречи становятся чем-то вроде катализатора внутренней работы, эффект накопительный.
  • Ответственность за процесс разделяется 50 на 50. На сессии вы отвечаете за темы, которые выбираете для обсуждения (и которых избегаете), за свою включённость в работу, а специалист отвечает за своё внимательное присутствие, понимание и направление процесса. Вы отвечаете за то, чтоб уделять психотерапии достаточно значимое место, время и внимание, за свою работу между сессиями (не часто можно добиться изменений, работая над ними всего 1 час в неделю и полностью забывая на всё остальное время — только если проблема довольно изолированная). Специалист отвечает за профессиональную рефлексию процесса, свою готовность к сессиям, последовательность работы, включённость в процесс со своей стороны, внимание к деталям.
  • Нет ограничений, о чём вы можете рассказывать и какие чувства выражать, чего бы они ни касались. Начинать встречу можно с чего угодно, нет никакой обязательной структуры, которая должна повторяться каждый раз (по крайней мере, во многих направлениях психотерапии). Психотерапевт открыт тому, что вы принесёте. Если возникает впечатление, что вы говорите «не о том», уходите от актуальных вопросов, психотерапевт может обратить на это ваше внимание, вернуть вас, спросить. Но вы в любом случае можете говорить или не говорить о чём-либо, выбор за вами. Однако в целом довольно важно, чтобы вы по возможности открыто выражали мысли, чувства и задавали любые вопросы, если они возникают. Это влияет на продвижение.

Как работает психотерапия?

Это самый загадочный вопрос, о котором абстрактно и в общем написано много, а конкретно и понятно довольно мало. Есть разные способы говорить об этом в разных психологических школах, но, по большому счёту, нет одного строгого объяснения. Попробую рассказать в общих чертах.

Как говорилось выше, психотерапевт и клиент разговаривают. Речь о глубинном и всестороннем исследовании жизни клиента. Психотерапевт специально учится тому, чтобы распознавать процессы в психике другого человека и работать с ними, что безусловно определяет характер этого разговора. Еженедельно вы встречаетесь с психотерапевтом и разговариваете, и постепенно, как бы фоном, начинают происходить изменения в вашей жизни за пределами кабинета. По моим наблюдениям и откликам клиентов после терапии, обычно это бывает именно так, хотя иногда возможны скачкообразные изменения после осознаний на сессиях, что-то вроде «вдруг отпустило».

Связь с обсуждаемым на психотерапии даже не всегда очевидна, например, бывает так, что вы напрямую не обсуждаете какие-то симптомы, а они проходят. Это реальность и вовсе не странно. Так происходит потому, что симптом есть способ адаптации, реакция на определённую жизненную ситуацию, и за ненадобностью он исчезает. Обычно он не сам по себе проблема, а есть результат какой-то проблемы. Это касается любой тяжести симптомов. То же самое можно сказать не только о психопатологических симптомах, но и многих наших реакциях.

Изменения в жизни происходят за счёт изменения фокусов восприятия, освобождения чувств, растущего самопонимания и изменяющейся в результате позиции клиента.

Человек начинает понемногу иначе думать, а затем и иначе чувствовать. В результате он начинает и реагировать на привычные ситуации по-другому. Меняя свою внутреннюю позицию по отношению к чему-либо, мы уже в чём-то меняем поведение и психологические послания, которые даём другим людям. Соответственно, окружающие начинают иначе реагировать в ответ, и так далее, цепочка продолжается.

Когда мы целостно рассматриваем (и выражаем словами) какую-то ситуацию, переживания, жизненные явления с разных сторон, картинка всегда немного меняется и расширяется. Даже если речь не о чём-то новом для нас, даже если об этом уже думали, всё равно происходит некоторая перестройка фрагментов, дополнение пазлов, картинка обрисовывается более целостно, открывается с разных углов, яснее осознаётся, что с чем связано. Такая ясность всегда способствует изменению взгляда, его углублению и уточнению. И в результате этого мыслим мы уже немного по-другому. А потом ещё и ещё по-другому. Вместе с этим мы начинаем и иначе реагировать, иначе ощущать и переживать происходящее. Делать что-то, чего раньше бы не сделали.

Выражение словами важно потому, что так уж устроено человеческое мышление и сознание: только чётко выразив мысль в слова, мы её действительно окончательно понимаем. Или, опять-таки, при новом рассмотрении понимание меняется и расширяется. В моём направлении психотерапии есть такое понятие как герменевтический круг — это как раз такое всестороннее рассмотрение одного явления и толкование его на разных уровнях, как бы под объективом с разной степенью приближения, издалека, в деталях и снова издалека — каждый раз по-новому.

Что-то, что было как «само собой» постепенно уходит — вместо этого появляется выбор, что и как. А именно, изменяются некоторые установки, которые приводят к определённым мыслям и переживаниям, уходят привычки думать и чувствовать именно таким образом. Постепенно в жизнь приходят новые способы выражения себя и своих чувств, расширяется репертуар и степень свободы.

В каком-то смысле, часть внутреннего мира как бы «перетряхивается» и собирается заново, только теперь уже человек принимает в этом активную роль — вместо того, как вынужденно и на автомате наши особенности формируются изначально. С увеличением понимания себя человек может в гораздо большей степени сам строить свою жизнь, в соответствии с направлением, куда хочет прийти.

Личность человека формируется долгое время, и трудности, с которыми мы сталкиваемся во взрослом возрасте, обычно закладываются уже в детстве и затем закрепляются. Мы постепенно научаемся думать, чувствовать и вести себя определённым образом — таким, который когда-то в прошлом нам помогал и может быть был даже необходим для выживания, но теперь уже становится помехой и ограничивает нашу внутреннюю свободу. Поэтому в психотерапии, в каком-то смысле, идёт речь об освобождении от старых привычек и создании новых, или о возможности каждый раз иметь свободу выбирать, а не идти по хоженой тропе. Из-за этого психотерапия и занимает долгое время, приходится шаг за шагом встраивать в свою жизнь новое мышление и поведение, периодически наступая на старые грабли — ни у кого не получается сразу.
Это выражено и на уровне мозга: те нейронные пути, которые чаще всего использовались, наиболее прочны, элементарно попасть в привычную реакцию — сигнал проходит ещё до того, как вы успели проанализировать ситуацию. Новые же нейронные связи создаются постепенно, и закрепляются только систематическими повторениями новых реакций.

Важнейшей частью психотерапии является встреча со своими чувствами и переживаниями. Некоторые чувства нужно обнаружить, вспомнить или назвать, чтобы дать им место, некоторые нужно прожить, чтобы попрощаться с ними. Разговор о чувствах словами помогает ближе с ними встретиться и порой даже непосредственно в них оказаться. Обычно это необходимо, чтобы оставить прошлое в прошлом, дабы оно не бросало тень на настоящее. Это часть изменения позиции и фокусов восприятия, о которых шла речь выше.

Одно из принципиальных пониманий состоит в том, что есть вещи, которые не изменятся, наши особенности и ограничения. И у каждого они свои. Психотерапия помогает в том числе знать и понимать свои слабые места. Это одновременно про принятие себя и про учитывание своих особенностей. Когда мы знаем и учитываем их, то уже менее уязвимы перед какими-то обстоятельствами, потому что знаем свои реакции и знаем, какими путями справляться с этим. Во-вторых, мы уже можем избегать тех обстоятельств, которые заведомо тратят слишком много наших сил, находить более подходящие условия. Строить свои планы учитывая не абстрактное представление, как вроде бы надо, а учитывая свои личные склонности. Звучит как очевидность, но на деле многие ведут себя первым образом.

И наконец скажу об очень важной части, которая является чуть ли ни самой принципиальной. Возможно, о ней стоило говорить с самого начала, но и в длительной психотерапии она становится заметна клиенту лишь со временем (если вообще становится), и в моей статье пускай будет в конце. С психотерапевтом создаются отношения, довольно значимые и личностные. Для скептиков скажу, что оплата идёт за время и квалификацию специалиста, а личностное отношение, заинтересованность, принятие — то, что формируется в живой коммуникации. Клиент получает живот опыт, на уровне переживания, что его могут принимать и реагировать на него совсем по-другому, чем бывало в жизни раньше. Он может в реальном времени, в реальном контакте с другим человеком пробовать быть разным, быть новым или наоборот побыть старым собой, быть неудобным или ещё как-то по-другому. В конце концов, тренироваться в новых способах взаимодействия, с помощью психолога увидеть, как создаются привычные трудности в моменте. Эта часть компенсирует важное условие психологического здоровья, которое не каждый имел в своём детстве, и которое не получается впитать рационально, узнав об этом теоретически.
По этой теме в скором времени планирую написать отдельную статью.

Автор: психолог Анна Микоян

Опубликовано 30.09.2020


Смотрите также:

«В чём роль психолога/психотерапевта?»

«Как проходит консультация психолога?»

«Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком?»