~ Помогает ли психотерапия? Может ли помочь психолог? Кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает? ~
Чуда не происходит
Категоричные слухи о том, что психологи и психотерапия вообще не помогают, в основном идут от людей, которые сходили на приём 1-2 раза. Можно найти в интернете комментарии вроде: «я сходил к психологу и ничего не изменилось», «я был у трёх психологов, и без толку» – и выясняется, что были по 1-2 сессии. Некоторые из таких людей пишут о наличии у себя серьёзного диагноза, о том, что были у психиатра. А результата от психотерапии ждут очень быстрого, и когда чуда не происходит, разочаровываются.
Встречала как бы положительные комментарии, вроде: «сходил к психологу, меня выслушали, стало легче». Как будто бы в этом работа и должна была заключаться. Конечно, психолог выслушает, но это ещё не цель работы. С другой стороны, чего ещё ждать за один раз?
В первые пару раз, — если мы говорим о психотерапии, а не разовых консультациях, — работа только начинается. Вас нужно сначала узнать, понять вашу ситуацию, на чём именно стоит сосредоточиться, создать стратегию работы. Хотя, какие-то открытия могут быть у клиента и после первой встречи.
Есть краткосрочные методы психотерапии. И бывает так, что какие-то проблемы удаётся решить быстро (например, изолированные проблемы, которые не затрагивают всю жизнь и характер человека). Возможно даже без «откатов», то есть действительно окончательно решить. Но чаще это требует времени. Даже самый краткосрочный курс психотерапии — это хотя бы 10-15 сессий (есть также консультации психолога, это другой формат, их может быть меньше). По наиболее распространённым классификациям, краткосрочной считается работа до 20 сессий.
Представьте: вы боретесь с какой-то проблемой 10 лет, и тут встаёт задача решить её за несколько часов. С долей юмора: проблеме 10 лет — решать 1 год, проблеме 20 лет — 2 года :)
На один приём у психолога надо ставить реальные цели. Один приём (или два, три) — это консультация, а не психотерапия. На консультации можно прояснить ситуацию, понять, посмотреть с другой стороны. Иногда — встретиться с какими-то своими чувствами. Возможно даже узнать методики, что самому делать дома. Но не избавиться от панических атак, депрессии, навязчивых действий или социофобии. (см. «Сколько нужно ходить к психологу?» и «Консультация психолога и психотерапия – в чём разница?»)
Плохой психолог
Другая причина неэффективности психотерапии, конечно, плохой специалист. Плохих много — уж очень тонкая работа и высокие требования к профессионализму. И всё же, мне кажется, что это бывает реже, чем кажется. Почему я так думаю? 1) из-за того, что я описала выше, 2) есть клиенты, которые по разным причинам склонны бросать терапию, обесценивать психологов, и сообщать об этом публично.
Если человек посещал много психологов, и все были «очень плохими», может быть, что дело в восприятии этого человека и его ожиданиях.
Психологи, как и все специалисты, бывают всякими: очень хорошими, хорошими, посредственными, плохими и очень плохими. Как и среди всех специалистов, чаще встречаются средние варианты. Очень хорошие и совсем плохие — реже. Важно правильно выбрать – подойдите к данному вопросу внимательно, ведь этому человеку нужно будет многое рассказывать, открываться ему, и, в конце концов, платить деньги. На деле в выборе психолога многое решает субъективный фактор — нравится ли человек, комфортно ли с ним. Но чтобы найти хорошего психолога, есть смысл при выборе уделить внимание его квалификации (см. мою статью «Как выбрать психолога?»).
Отдельно хочу сказать об опасениях, что плохой психолог может навредить. Это сложная и неоднозначная тема, о ней много написано. Можно встретить разные пугающие предостережения: плохой психолог травмирует, введёт в зависимость от себя… Наверное, всё это бывает. Но серьёзно навредить тоже не так легко. Гораздо выше вероятность не получить от психолога никакой помощи, впустую потратить время и деньги. Можно получить вред в виде иллюзии решения проблем, только мешающих объяснений и запутывающих пустых интерпретаций… когда месяцы идут, а в жизни ничего так и не меняется.
Более ощутимый вред, которого стоит опасаться, что психолог каким-то образом, профессионально неэтичным стилем взаимодействия, травмирует вас. Но так травмировать можно не всякого клиента. Серьёзно навредить тоже надо суметь, особенно если клиент психически здоровый человек. Психика имеет достаточно защитных ресурсов. Чтобы действительно навредить, это должно быть или сильно неудачное совпадение (ошибки могут быть и у хороших специалистов), или очень плохой, предубеждённый специалист, или не совсем здоровый человек в кресле психолога, или злоумышленник.
Если вы приходите на приём впервые, старайтесь осознавать происходящее. Просто смотрите на то, что происходит. Вы всегда можете уйти, если вам это не нравится. Доверяйте своей интуиции, выбирайте психолога, которому можете доверять. При сомнениях обсуждайте с ним все вопросы, нормальный специалист спокойно пояснит свой взгляд и тактику работы.
Иногда мне приходится слышать неприятные истории, как повели себя психологи. Всё, что я пишу о психологах на этом сайте, относится к тем, кого можно назвать профессиональными психологами, кто так или иначе соблюдает этические принципы работы. Если что-то не так, выясняйте, делайте выводы, и не бойтесь уйти.
Нежелание клиента
У самого клиента может быть сопротивление, поскольку действительно трудно выйти из привычного стиля жизни и начать что-то менять. Это не помеха работе, а часть работы. Но может быть и просто нежелание меняться. Некоторые приходят, чтобы создать себе или другим видимость работы над собой. Или ещё для чего-то. Например, чтобы сказать себе: «вот, я попробовал, даже психотерапия мне не помогла». Против воли клиента психолог не поможет. Человек существо противоречивое, и очевидную грань между сопротивлением и просто нежеланием провести не всегда легко, но она есть.
Работа над естественным внутренним сопротивлениям, с которым клиент встречается на пути к желаемому им изменению — это часть компетенции психотерапевта. А вот способствовать изменениям, когда клиент на самом деле работать не хочет, почти что невозможно.
Вопрос не только «нежелания», но и степени мотивации. Насколько клиент вовлечён в работу? Представьте, вы с психотерапевтом обсуждаете в кабинете важные вещи один час в неделю. А всё остальное время между встречами у вас есть разные возможности: ничего не делать и вообще забывать об этом, или же продолжать думать над этими вопросами, проживать эмоционально, наблюдать за собой и т.д. Что-то пробовать делать иначе, или делать задания, которые, возможно, даёт психотерапевт. Чувствуете разницу?
Иногда психолог даёт конкретные задания, иногда нет, но в любом случае, какие-то мысли и ответы могут приходить к вам в процессе повседневной жизни, если вы настроены на изменения и продолжаете внутреннюю работу между встречами с психологом.
Эффективная психотерапия, результат которой должен быть глубоким и устойчивым, требует не только финансовых, но и серьёзных эмоциональных и интеллектуальных затрат, затрат энергии, времени и внимания. Если психотерапия станет лишь одним делом из кучи дел в еженедельном расписании, если клиент не будет уделять ей достаточно внимания, желательных результатов достичь будет намного сложнее.
Серьёзные диагнозы
Отдельным разговором является психическая патология. В особенности это те диагнозы, которыми психологи не должны заниматься без помощи психиатра.
Ремарка: я клинический психолог, работаю в т.ч. с психическими расстройствами и при необходимости сотрудничаю с психиатром.
Помощь в случае проблем психиатрического уровня, особенно серьёзных, бывает относительной. Это зависит от диагноза и конкретного случая. В некоторых случаях помощью будет облегчение состояния, но не полное излечение. В некоторых случаях поддержка и помощь в адаптации к жизни с этим расстройством. В некоторых случаях уменьшение интенсивности симптомов. Часто психотерапия в таких случаях помогает справляться со своим состоянием, быстрее выходить из него, лучше понимать его, чувствовать больше безопасности.
Например, если говорить о шизофрении, её вряд ли можно вылечить, но можно сделать психозы более редкими и добиться более устойчивых ремиссий. Для этого хорошо сочетать лечение у психиатра с психотерапией. Вопреки устоявшемуся мнению в советской психиатрии, на шизофрению тоже может влиять психотерапия, есть теоретические труды на этот счёт, и были психиатры, которые занимались этим. Моя дипломная работа в ВУЗе была на эту тему.
В любом случае, это работа совсем не быстрая. Чем серьёзнее проблема/тяжелее диагноз, тем дольше может понадобиться ходить к психотерапевту… и, рискну сказать, тем внимательнее нужно подойти к его выбору.
Кому психотерапия всё-таки не поможет
Теперь, основываясь на сказанном выше и не только, хочу обобщить, кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает. Когда психолог не может помочь?
Эффективная психотерапия требует качественной личностной включённости как со стороны психотерапевта, так и со стороны клиента. Если чего-то из этого не хватает, качество результата падает. Первая часть – это задача правильно выбрать специалиста. Представим, что выбрали вы нормально. Но вторая часть – это понять, поможет ли психотерапия именно вам, реалистичные у вас ожидания или нет.
Психотерапия вряд ли поможет в следующих случаях:
1) Если вы хотите изменить других людей, которых в кабинете нет, или научиться способам манипулировать другими, чтобы получать нужные вам реакции.
Если вы считаете, что проблемы только в других, или виноваты другие, и не признаёте своей роли в возникновении ваших трудностей, психотерапия вам не поможет.
В кабинете психолога вы будете работать с вашими чувствами и мыслями, с вашей ролью в отношениях. В результате изменений вашего поведения может измениться поведение окружающих, часто так и бывает. Но может и не измениться.
2) Вы хотите изменить многое в своей жизни всего за несколько сеансов.
Несколько сеансов – это консультации психолога. За это время можно лучше понять ситуацию, свои чувства, наметить способы справиться, но не решить обширные проблемы. Представьте: вы боретесь с какой-то проблемой 10 лет, и тут встаёт задача решить её за час или несколько часов. Это не так быстро, даже краткосрочная психотерапия – это в пределах 20 сессий.
3) Психотерапия становится лишь пунктом из большого количества дел, ей не уделяется внимание, клиент мало вовлечён в процесс, не вспоминает темы между сессиями.
Джеймс Бьюдженталь, выдающийся американский психотерапевт, писал так:
«Слишком часто клиенты стремятся добавить психотерапию к своему до отказа заполненному расписанию и вести её в режиме экономии эмоций. В этом случае она просто не будет работать. «Добавочная» психотерапия неизбежно становится поверхностной психотерапией с поверхностными результатами. И психотерапевт, и клиент должны осознавать, что жизнеизменяющая психотерапия – это предприятие, требующее существенных обязательств и выплат в валюте жизненных ресурсов разных видов (деньги, время, энергия, чувства, мыслительные усилия)».
Кстати, замечено: чем выше денежная плата, тем меньше бывает не вовлечённых клиентов.
4) Вы пришли к психологу – даже не клиническому, а вам на самом деле нужно сходить к психиатру.
Если вы пришли к психологу, не имеющему клинической специализации, а также не прошедшему обучение в каком-либо направлении психотерапии, то он может быть недостаточно подготовлен в распознании психических расстройств или серьёзных нарушений. Некоторые проблемы требуют именно психотерапии, а не консультирования, некоторые требуют вообще медикаментозного сопровождения. При необходимости психолог должен направлять к врачу, но если психолог недостаточно грамотный, он может не распознать этот момент.
5) Клиент приходит не по своему желанию. Его убедили, а сам он проблем не видит и работать не хочет.
Бывает трудно помочь тому клиенту, который не сам захотел прийти, а на него надавили. Если в итоге он не заинтересуется сам, то вряд ли что-то получится, ведь психотерапия требует мотивации и включённости. Плюс психотерапия работает с тем, что зависит от самого человека. Работа связана с признанием некоего авторства в своей жизненной ситуации, участия в своих проблемах: только тогда я могу что-то изменить, когда от меня что-то зависит, я признаю свою роль, свою ответственность за ситуацию.
6) Вы на самом деле не готовы ни к каким изменениям, а пришли скорее для галочки, или чтобы убедиться, доказать себе или кому-то, что психотерапия вам всё равно не поможет.
Это может быть совершенно сознательно или неосознанно. Но в случае, если в процессе у вас не появится другая мотивация, психотерапия вам не поможет. Против желания клиента помочь ему невозможно.
7) Вы не рассказываете психотерапевту много важных вещей и фактов своей жизни. Это не даёт увидеть всю картину и может помешать понять проблему.
Если психотерапевт не знает о вас достаточно, он может ошибочно трактовать ваши трудности. Если он сам не чувствителен к таким моментам, когда «явно какой-то информации тут не хватает…», образ сложится неверно. В случае краткосрочной терапии, это может так и не выясниться, — и психотерапия может не дать должного результата.
Автор: психолог Анна Микоян
Опубликовано 19.04.2018
Смотрите также мои статьи: