Неоконченные споры об эффективности психотерапии: «общие факторы» и «золотой» стандарт

Крючков К.С.
Московский институт психоанализа, Москва, Россия

В настоящей статье приведен обзор современных исследований и теоретических работ, посвященных исследованиям эффективности психотерапии. Автор полемизирует c периодически высказываемой позицией превосходства «доказательного» подхода в психотерапии. Автор также выражает сомнения в корректности проверки эффективности психотерапевтических подходов по естественно-научным и медицинским стандартам, указывая на то, что медицинская и естественно-научная методология не слишком пригодна для анализа немедицинских психотерапевтических подходов.

Предложен обзор исследований эффективности психотерапии, демонстрирующих «парадокс эквивалентности», то есть одинаковой эффективности различных психотерапевтических подходов. Данный парадокс, обнаруженный в середине двадцатого века, подтвержден достаточным массивом исследований и по сей день не опровергнут. Автор также производит обзор исследований, опровергающих утверждения о большей эффективности одних подходов (в частности, так называемых «доказательных подходов») по сравнению с другими. Кроме того, в работе проведен анализ исследований «общих факторов» психотерапии.

Концепция общих факторов, явившаяся следствием дальнейшей эмпирической разработки «парадокса эквивалентности», построена на том, что принципиально важен не подход, применяемый психотерапевтом, но определенные личностные и профессиональные качества самого психотерапевта. […]


Стало лучше: это психотерапия помогла или нет? 

kit

Понять роль именно психотерапии в произошедших изменениях бывает непросто, и зачастую чётко установить невозможно. В жизни происходят какие-то события, вы что-то переосмысляете, адаптируетесь и так далее. Психотерапия в этом деле является катализатором, и мы можем говорить об изменениях на фоне психотерапии, но не полностью присваивать лавры только ей.
Другое дело, достаточно беспристрастно вообразить, что в этом же самом временном промежутке, в этом жизненном периоде, психотерапии не было бы… И, скорее всего, мы увидим, что так всё не происходило бы, что терапия сыграла большую роль, пусть и как бы теневую.


Психотерапия не работает?

~ Помогает ли психотерапия? Может ли помочь психолог? Кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает? ~

Помогает ли психотерапия? Кому психотерапия не помогает? Может ли помочь психолог?

1. Чуда не происходит

Категоричные слухи о том, что психологи и психотерапия вообще не помогают, в основном идут от людей, которые сходили на приём 1-2 раза. Можно найти в интернете комментарии вроде: «я сходил к психологу и ничего не изменилось», «я был у трёх психологов, и без толку» – и выясняется, что были по 1-2 сессии. Некоторые из таких людей пишут о наличии у себя серьёзного диагноза, о том, что были у психиатра. А результата от психотерапии ждут очень быстрого, и когда чуда не происходит, разочаровываются.

Встречала как бы положительные комментарии, вроде: «сходил к психологу, меня выслушали, стало легче». Как будто бы в этом работа и должна была заключаться. Конечно, психолог выслушает, но это ещё не цель работы. С другой стороны, чего ещё ждать за один раз?

В первые пару раз, — если мы говорим о психотерапии, а не разовых консультациях, — работа только начинается. Вас нужно сначала узнать, понять вашу ситуацию […]


Стоимость консультации психолога в Москве. Бесплатная психологическая помощь.

  • Стоимость приёма психолога и психотерапевта / цена консультации психолога в Москве. 
  • О стоимости моих консультаций.
  • Бесплатная психологическая помощь в Москве.

Консультация психолога в Москве стоимость. Цена консультации психолога. Услуги психолога стоимость. Цены на приём психолога.

~ Средние цены ~

В Москве достаточно большой разброс цен на консультации психологов. Я не слежу за этим дотошно, но в целом могу обобщить, что стоимость консультации психолога или психотерапевта в Москве 3000 — 10000 руб и выше. На стоимость влияют образование и квалификация, имеющиеся сертификаты, опыт работы (количество лет и характер опыта), статус, и конечно субъективные факторы оценки специалистом своего времени. Есть цены существенно больше названных мной (если это очень опытный преподаватель, ректор какого-то института и супервизор, то это нормально), а есть психологи, которые работают за 3000 руб. (сейчас уже чаще это специалисты с небольшим опытом — за последние годы цены сильно изменились). Есть и те, кто наоборот заламывает цены, не имея опыта — не обманывайтесь, что цена точно говорит о качестве, обязательно изучите квалификацию специалиста.

Если вам необходимо найти специалиста, который берёт мало, можно рассмотреть […]


Депрессия: когда нужно идти к психиатру?

~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~

depressia

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими […]


Инструкция по выбору психолога в Сети

voprosy

Как выбрать хорошего психолога / психотерапевта — важный вопрос на фоне смазанных профессиональных стандартов в нашей стране. Тем более, у нас часто путаются вообще несвязанные вещи — психология и какая-нибудь эзотерика (как относиться к эзотерике — личное дело каждого, я никого не хочу обидеть, просто это совсем другая сфера). Иногда я слышала такие истории, что недоумевала, как такое вообще могло быть в кабинете психолога.

Как обезопасить себя? Хорошо, когда кто-то знакомый, кто сам уже был у психолога и ему помогли, может посоветовать. Но здесь важно понимать, насколько вы доверяете совету этого человека и насколько он разбирается в вопросе. В любом случае, люди разные, иногда рекомендованный специалист не подходит. Поэтому важный вопрос также — как выбрать подходящего себе психолога?

1. Почитайте тексты на странице этого психолога. Какие у вас впечатления, близко ли вам сказанное? Вызывает доверие?

2. Посмотрите на фотографию этого человека. Представьте, что сидите с ним в одном кабинете и рассказываете о своих трудностях. Располагает ли он?

3. Уделите особое внимание квалификации психолога. Где он учился, сколько […]


Психотерапия и разговор на кухне с другом — в чём отличия?

Я уже писала о том, Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком, или от обычного разговора. Теперь нашла замечательную инфографику на эту тему.

Автор врач-психотерапевт, д.м.н. Екатерина Сигитова […]

psihoterapija i razgovor na kuhne


Почему у психотерапии в России нет будущего?

~ Не могла не поделиться этой статьей уважаемого коллеги. Всем, кто считает, что психотерапией должен заниматься обязательно врач. И просто тем, кто хочет немного разобраться в принципах психотерапевтических отношений. ~

Да простят меня, уважаемые читатели, за столь провокационное, и одновременно, амбициозно-экспертное название статьи. Надеюсь, дальнейшее повествование полностью прояснит мое видение и объяснит название статьи.
Для того что бы говорить о психотерапии, а тем более рассуждать относительно того, есть ли у нее будущее или нет, целесообразно определиться, что есть психотерапия. В книге Б.Д. Карвасарского «Психотерапия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов», содержится следующее определение и понимание психотерапии:

«Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется прежде всего, как метод лечения, то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты […]


За что и зачем платить психологу, и что потребуется от вас

Психолог в Москве, консультация психолога, психотерапия. За что платить психологу, зачем платить психологу.

~ За что и зачем платить психологу / психотерапевту ~

Оплата работы психолога – это оплата за время, в которое он находится с вами, используя свои специальные знания и умения для того, чтобы подробно разобраться в ваших трудностях. А также дополнительное время, которое психолог сам работает с вашим случаем (анализ, конспекты, возможно супервизии). Время — ограниченный ресурс в жизни каждого человека, и это определённое время терапевт полностью уделяет вам и старается помочь вам.

Это не просто время. Работа психотерапевта требует большой личностной включённости. Эта работа – не просто нахождение рядом и не просто разговор, но действительно требует существенного эмоционального, интеллектуального и личностного включения. Если говорить за себя, я трачу на свою работу много сил и энергии. Когда я работаю – я работаю всей своей личностью.

Известный английский экзистенциальный психотерапевт Эмми ван Дорцен пишет об этом следующим образом […]


Стоит ли в психотерапии уделять много времени детской травме?

travma

Стоит ли в психотерапии уделять много времени детской травме? Кто-то считает, что нужно двигаться вперед и не останавливаться на ней. «Не так важно, что Вам причинили Ваши родители, как то, как Вы с этим обойдетесь». И это правда. Конечно, если зацикливаться на травме, то это, в любом случае, пагубно. Это и правда тормозит, это хорошая отмазка своей лени, своего выбора ничего не добиваться, сидеть на диване. Но думаю, что обнаружить свою детскую травму, поисследовать её важно.

Если далее идти по пути «у меня травма и поэтому мне все всё должны», это путь в никуда.

«Сейчас», когда человеку уже, например, более 20-30 лет, нет возможности обрадоваться его рождению, […]