О чём-то из этого я немного писала в разделе Вопросы, о чём-то в некоторых статьях. Здесь постараюсь собрать основные моменты и более менее просто ответить на этот сложный вопрос. Вопрос, который многим непонятен — как работает психотерапия, за счёт чего происходят изменения.
И сперва скажу о том, как проходят встречи.
Как проходят психотерапевтические встречи?
- По сути, встречи выглядят как разговор. Иногда я (или другой психотерапевт, работающий в более-менее классическом стиле) могу предложить какие-то упражнения или задания, если это эффективно в конкретной ситуации, но в основном мы разговариваем (в некоторых методах психотерапии заданий может быть больше, но это не значит лучше, просто по-другому). Разговор на сессиях — не «просто разговор», как со знакомыми. Даже если сначала кажется, что вы ходите и просто делитесь чем-то, отвечаете на вопросы, со временем станет заметно, что в жизни что-то меняется. Вы начинаете реагировать иначе в каких-то ситуациях, начинаете предпринимать действия, на которые раньше не решались, начинаете где-то иначе мыслить. Всё это происходит постепенно, эффект будет скорее накопительный. Встречи становятся чем-то вроде катализатора внутренней работы, таким своеобразным пространством исследования вашей жизни.
- Ответственность за процесс разделяется 50 на 50. Вы отвечаете за темы, которые выбираете для обсуждения (и которых избегаете), за свою включённость в работу, а специалист отвечает за своё внимательное присутствие, понимание направления и ведение процесса. Вы отвечаете за то, чтоб уделять психотерапии достаточно значимое место, время и внимание, за свою работу между сессиями (нечасто можно добиться изменений в жизни, работая над ними всего 1 час в неделю и полностью забывая на всё остальное время — только если проблема довольно изолированная). Специалист отвечает за профессиональную рефлексию процесса, свою готовность к сессиям, последовательность работы, включённость в процесс со своей стороны, внимание к деталям.
- Нет ограничений, о чём вы можете рассказывать и какие чувства выражать. Начинать встречу можно с чего угодно: на чём остановились в прошлый раз, что произошло на неделе или что неожиданно пришло в голову. Нет обязательной структуры, которая должна повторяться каждый раз (это верно не для всех направлений психотерапии, но для многих). Психотерапевт открыт тому, что вы «принесёте» — всё это может оказаться важным. Если возникает впечатление, что вы говорите «не о том», уходите от актуальных вопросов, психотерапевт может обратить на это ваше внимание, спросить вас. Но вы в любом случае можете говорить или не говорить о чём-либо, выбор за вами. Однако довольно важно, чтобы вы по возможности открыто выражали все приходящие мысли, чувства и задавали любые свои вопросы. Это влияет на продвижение.
Как работает психотерапия?
Это загадочный вопрос, о котором абстрактно и в общем написано много, а конкретно и понятно довольно мало. Есть разные способы говорить об этом в разных психологических школах, но, по большому счёту, нет одного строгого объяснения. Исследования факторов эффективности есть, но абсолютно точно описать механизмы всё равно нельзя. Попробую рассказать в общих чертах.
Как говорилось выше, психотерапевт и клиент разговаривают. Речь о глубинном и всестороннем исследовании жизни клиента. Психотерапевт специально учится тому, чтобы распознавать процессы в психике другого человека и работать с ними, и это определяет характер разговора. Еженедельно вы встречаетесь с психотерапевтом и разговариваете, и постепенно, как бы фоном, начинают происходить изменения в вашей жизни за пределами кабинета. По моим наблюдениям и откликам клиентов после терапии, обычно это бывает именно так. Хотя иногда возможны скачкообразные изменения после осознаний на сессиях, что-то вроде «вдруг отпустило», «внезапно осознал».
Связь с обсуждаемым на психотерапии даже не всегда очевидна, например, бывает так, что вы напрямую не обсуждаете какие-то симптомы, а они проходят. Это реальность и вовсе не странно. Так происходит потому, что симптом есть способ адаптации, реакция на определённую жизненную ситуацию (как внутреннюю, так и внешнюю), и за ненадобностью он исчезает. Обычно он не сам по себе проблема, а есть результат какой-то проблемы. Это касается любой тяжести симптомов. То же самое можно сказать не только о психопатологических симптомах, но и многих наших привычных реакциях — они тоже есть адаптация.
Изменения в жизни происходят за счёт изменения фокусов восприятия, освобождения чувств, растущего самопонимания и изменяющейся в результате позиции клиента.
Человек начинает понемногу иначе думать, а затем и иначе чувствовать. В результате он начинает и реагировать на привычные ситуации по-другому. Меняя свою внутреннюю позицию по отношению к чему-либо, мы уже в чём-то меняем поведение и психологические послания, которые даём другим людям. Соответственно, окружающие начинают иначе реагировать в ответ, и так далее, цепочка продолжается.
Когда мы целостно рассматриваем (и выражаем словами) какую-то ситуацию, переживания, жизненные явления с разных сторон, картинка всегда немного меняется и расширяется. Даже если речь не о чём-то новом для нас, даже если об этом уже думали, всё равно происходит некоторая перестройка фрагментов, дополнение пазлов, картинка обрисовывается более целостно, открывается с разных углов, яснее осознаётся, что с чем связано. Такая ясность всегда способствует изменению взгляда, его углублению и уточнению. И в результате этого спонтанно в ситуациях мыслим мы уже немного по-другому. А потом ещё и ещё по-другому. Вместе с этим мы начинаем и иначе реагировать, иначе ощущать и переживать происходящее. Делать что-то, чего раньше бы не сделали.
Выражение словами важно потому, что так уж устроено человеческое мышление и сознание: только чётко выразив мысль в слова, мы её действительно окончательно понимаем. Или, опять-таки, при новом повторном рассмотрении понимание меняется и расширяется. В моём направлении психотерапии есть такое понятие как герменевтический круг — это как раз всестороннее рассмотрение одного явления и толкование его на разных уровнях, как бы под объективом с разной степенью приближения, издалека, в деталях и снова издалека — каждый раз по-новому.
Что-то, что было как «само собой» постепенно уходит — вместо этого появляется выбор, как ещё может быть. А именно, изменяются некоторые установки и «рефлексы», которые приводят к определённым мыслям и переживаниям, ослабевают привычки думать и чувствовать именно таким образом. Постепенно в жизнь приходят новые способы думать и чувствовать, новые способы выражения себя, расширяется репертуар и степень свободы.
В каком-то смысле, часть внутреннего мира как бы «перетряхивается» и собирается заново, только теперь уже человек принимает в этом активную роль — вместо того, как вынужденно и на автомате сформировались наши особенности изначально. С увеличением понимания себя человек может в гораздо большей степени сам строить свою жизнь, в соответствии с направлением, куда хочет прийти.
Личность человека формируется долгое время, и трудности, с которыми мы сталкиваемся во взрослом возрасте, обычно закладываются уже в раннем детстве, и затем закрепляются. Мы постепенно научаемся думать, чувствовать и вести себя определённым образом — таким, который когда-то в прошлом нам помогал и может быть был даже необходим для выживания, но теперь уже становится помехой и ограничивает внутреннюю свободу. Поэтому в психотерапии, в каком-то смысле, идёт речь об освобождении от старых привычек и создании новых, или о возможности каждый раз иметь свободу выбирать, а не идти по знакомой тропе. Из-за этого психотерапия и занимает долгое время, приходится шаг за шагом встраивать в свою жизнь новое мышление и поведение, периодически наступая на старые грабли — ни у кого не получается сразу.
Это выражено и на уровне мозга: те нейронные пути, которые чаще всего использовались, наиболее прочны, элементарно попасть в привычную реакцию — сигнал проходит ещё до того, как вы успели проанализировать ситуацию. Новые же нейронные связи создаются постепенно, и закрепляются только систематическими повторениями новых реакций. Можно сравнить, что привычные пути это как автомагистраль, а новые — тропинка или дорога, которая только накатывается.
Быстро бывает только тогда, когда есть проблема, которую достаточно просто понять. А это довольно редко, ведь наш ум — лишь небольшая часть психики.
Важнейшей частью психотерапии является встреча со своими чувствами и переживаниями. Некоторые чувства нужно обнаружить, вспомнить или назвать, чтобы дать им место, некоторые нужно прожить, чтобы освободиться от них. Разговор о чувствах словами, рядом с понимающим и принимающим человеком, помогает ближе с ними встретиться и даже непосредственно в них оказаться. Обычно это необходимо, чтобы оставить прошлое в прошлом, дабы оно не бросало тень на настоящее. Это тоже часть изменения позиции и фокусов восприятия, о которых шла речь выше.
Одно из принципиальных пониманий состоит в том, что есть вещи, которые не изменятся, наши особенности и ограничения. И у каждого они свои. Психотерапия помогает в том числе знать и понимать свои ресурсы и слабые места. Это одновременно про принятие себя и про учитывание своих особенностей. Когда мы знаем и учитываем их, то уже менее уязвимы перед какими-то обстоятельствами, потому что знаем свои реакции и знаем, какими путями справляться с этим. Во-вторых, мы уже можем избегать тех обстоятельств, которые заведомо тратят слишком много наших сил, находить более подходящие условия. Строить свои планы учитывая не абстрактное представление, как вроде бы надо, а учитывая свои личные склонности. Звучит как очевидность, но на деле многие ведут себя иначе.
И наконец скажу об очень важной части, которая является чуть ли ни самой принципиальной. Возможно, о ней стоило говорить с самого начала, но и в длительной психотерапии она становится заметна клиенту лишь со временем (если вообще становится) — и в моей статье пускай будет в конце.
С психотерапевтом создаются отношения, довольно значимые и личностные. Для скептиков скажу, что оплата идёт за время, направленное на вас внимание и квалификацию специалиста, а личностное отношение, заинтересованность, принятие — то, что формируется постепенно в живой коммуникации. Клиент получает живой опыт, на уровне переживания, что все его чувства могут принимать и реагировать на него совсем по-другому, чем бывало в жизни раньше. Постепенно человек практически неизбежно «заражается» более принимающим и заинтересованным отношением к самому себе. Он может в реальном времени, в реальном контакте с другим человеком быть вообще без масок и заботы о собеседнике, которая всегда есть в обычной жизни, быть новым или наоборот побыть старым собой, быть неудобным или ещё каким-то. Кроме этого, клиент может с помощью психолога увидеть, как создаются привычные трудности в коммуникации прямо в моменте.
Эта часть психотерапии компенсирует важное условие психологического здоровья, которое не каждый имел в своём детстве, и которое не получается впитать рационально, узнав об этом теоретически… По этой теме планирую написать отдельную статью.
Автор: психолог Анна Микоян
Опубликовано 30.09.2020
Смотрите также:
«В чём роль психолога/психотерапевта?»
«Как проходит консультация психолога?»
«Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком?»