Как работает психотерапия?

О чём-то из этого я немного писала в разделе Вопросы, о чём-то в некоторых статьях. Здесь постараюсь собрать основные моменты и более менее просто ответить на этот сложный вопрос. Вопрос, который многим непонятен — как работает психотерапия, за счёт чего происходят изменения.

И сперва скажу о том, как проходят встречи.

Как работает психотерапия. Как проходит психотерапия. Почему психотерапия помогает. Чем может помочь психолог.

Как проходят психотерапевтические встречи?

  • По сути, встречи выглядят как разговор. Иногда я (или другой психотерапевт, работающий в более-менее классическом стиле) могу предложить какие-то упражнения или задания, если это эффективно в конкретной ситуации, но в основном мы разговариваем. Это не «просто разговор», как со знакомыми: даже если сначала кажется, что вы ходите и просто делитесь чем-то, отвечаете на вопросы, со временем станет заметно, что в жизни что-то меняется. Вы начинаете реагировать иначе в каких-то ситуациях, начинаете предпринимать действия, на которые раньше не решались, начинаете где-то иначе мыслить. Всё это происходит постепенно. Встречи становятся чем-то вроде катализатора внутренней работы, эффект накопительный.
  • Ответственность за процесс разделяется 50 на 50. Вы отвечаете за темы, которые выбираете для обсуждения (и которых избегаете), за свою включённость в работу, а специалист отвечает за своё внимательное присутствие, понимание и ведение процесса. Вы отвечаете за то, чтоб уделять психотерапии достаточно значимое место, время и внимание, за свою работу между сессиями (нечасто можно добиться изменений в жизни, работая над ними всего 1 час в неделю и полностью забывая на всё остальное время — только если проблема довольно изолированная). Специалист отвечает за профессиональную рефлексию процесса, свою готовность к сессиям, последовательность работы, включённость в процесс со своей стороны, внимание к деталям.
  • Нет ограничений, о чём вы можете рассказывать и какие чувства выражать. Начинать встречу можно с чего угодно: на чём остановились в прошлый раз, что произошло на неделе или что неожиданно пришло в голову. Нет обязательной структуры, которая должна повторяться каждый раз (это верно не для всех направлений психотерапии, но для многих). Психотерапевт открыт тому, что вы принесёте — всё это может оказаться важным. Если возникает впечатление, что вы говорите «не о том», уходите от актуальных вопросов, психотерапевт может обратить на это ваше внимание, спросить вас. Но вы в любом случае можете говорить или не говорить о чём-либо, выбор за вами. Однако довольно важно, чтобы вы по возможности открыто выражали мысли, чувства и задавали любые свои вопросы. Это влияет на продвижение.

Как работает психотерапия?

Это загадочный вопрос, о котором абстрактно и в общем написано много, а конкретно и понятно довольно мало. Есть разные способы говорить об этом в разных психологических школах, но, по большому счёту, нет одного строгого объяснения. Попробую рассказать в общих чертах.

Как говорилось выше, психотерапевт и клиент разговаривают. Речь о глубинном и всестороннем исследовании жизни клиента. Психотерапевт специально учится тому, чтобы распознавать процессы в психике другого человека и работать с ними, что безусловно определяет характер этого разговора. Еженедельно вы встречаетесь с психотерапевтом и разговариваете, и постепенно, как бы фоном, начинают происходить изменения в вашей жизни за пределами кабинета. По моим наблюдениям и откликам клиентов после терапии, обычно это бывает именно так, хотя иногда возможны скачкообразные изменения после осознаний на сессиях, что-то вроде «вдруг отпустило».

Связь с обсуждаемым на психотерапии даже не всегда очевидна, например, бывает так, что вы напрямую не обсуждаете какие-то симптомы, а они проходят. Это реальность и вовсе не странно. Так происходит потому, что симптом есть способ адаптации, реакция на определённую жизненную ситуацию, и за ненадобностью он исчезает. Обычно он не сам по себе проблема, а есть результат какой-то проблемы. Это касается любой тяжести симптомов. То же самое можно сказать не только о психопатологических симптомах, но и многих наших реакциях.

Изменения в жизни происходят за счёт изменения фокусов восприятия, освобождения чувств, растущего самопонимания и изменяющейся в результате позиции клиента.

Человек начинает понемногу иначе думать, а затем и иначе чувствовать. В результате он начинает и реагировать на привычные ситуации по-другому. Меняя свою внутреннюю позицию по отношению к чему-либо, мы уже в чём-то меняем поведение и психологические послания, которые даём другим людям. Соответственно, окружающие начинают иначе реагировать в ответ, и так далее, цепочка продолжается.

Когда мы целостно рассматриваем (и выражаем словами) какую-то ситуацию, переживания, жизненные явления с разных сторон, картинка всегда немного меняется и расширяется. Даже если речь не о чём-то новом для нас, даже если об этом уже думали, всё равно происходит некоторая перестройка фрагментов, дополнение пазлов, картинка обрисовывается более целостно, открывается с разных углов, яснее осознаётся, что с чем связано. Такая ясность всегда способствует изменению взгляда, его углублению и уточнению. И в результате этого мыслим мы уже немного по-другому. А потом ещё и ещё по-другому. Вместе с этим мы начинаем и иначе реагировать, иначе ощущать и переживать происходящее. Делать что-то, чего раньше бы не сделали.

Выражение словами важно потому, что так уж устроено человеческое мышление и сознание: только чётко выразив мысль в слова, мы её действительно окончательно понимаем. Или, опять-таки, при новом рассмотрении понимание меняется и расширяется. В моём направлении психотерапии есть такое понятие как герменевтический круг — это как раз такое всестороннее рассмотрение одного явления и толкование его на разных уровнях, как бы под объективом с разной степенью приближения, издалека, в деталях и снова издалека — каждый раз по-новому.

Что-то, что было как «само собой» постепенно уходит — вместо этого появляется выбор, что и как. А именно, изменяются некоторые установки, которые приводят к определённым мыслям и переживаниям, уходят привычки думать и чувствовать именно таким образом. Постепенно в жизнь приходят новые способы выражения себя и своих чувств, расширяется репертуар и степень свободы.

В каком-то смысле, часть внутреннего мира как бы «перетряхивается» и собирается заново, только теперь уже человек принимает в этом активную роль — вместо того, как вынужденно и на автомате наши особенности формируются изначально. С увеличением понимания себя человек может в гораздо большей степени сам строить свою жизнь, в соответствии с направлением, куда хочет прийти.

Личность человека формируется долгое время, и трудности, с которыми мы сталкиваемся во взрослом возрасте, обычно закладываются уже в детстве и затем закрепляются. Мы постепенно научаемся думать, чувствовать и вести себя определённым образом — таким, который когда-то в прошлом нам помогал и может быть был даже необходим для выживания, но теперь уже становится помехой и ограничивает нашу внутреннюю свободу. Поэтому в психотерапии, в каком-то смысле, идёт речь об освобождении от старых привычек и создании новых, или о возможности каждый раз иметь свободу выбирать, а не идти по хоженой тропе. Из-за этого психотерапия и занимает долгое время, приходится шаг за шагом встраивать в свою жизнь новое мышление и поведение, периодически наступая на старые грабли — ни у кого не получается сразу.
Это выражено и на уровне мозга: те нейронные пути, которые чаще всего использовались, наиболее прочны, элементарно попасть в привычную реакцию — сигнал проходит ещё до того, как вы успели проанализировать ситуацию. Новые же нейронные связи создаются постепенно, и закрепляются только систематическими повторениями новых реакций.

Важнейшей частью психотерапии является встреча со своими чувствами и переживаниями. Некоторые чувства нужно обнаружить, вспомнить или назвать, чтобы дать им место, некоторые нужно прожить, чтобы попрощаться с ними. Разговор о чувствах словами помогает ближе с ними встретиться и порой даже непосредственно в них оказаться. Обычно это необходимо, чтобы оставить прошлое в прошлом, дабы оно не бросало тень на настоящее. Это часть изменения позиции и фокусов восприятия, о которых шла речь выше.

Одно из принципиальных пониманий состоит в том, что есть вещи, которые не изменятся, наши особенности и ограничения. И у каждого они свои. Психотерапия помогает в том числе знать и понимать свои слабые места. Это одновременно про принятие себя и про учитывание своих особенностей. Когда мы знаем и учитываем их, то уже менее уязвимы перед какими-то обстоятельствами, потому что знаем свои реакции и знаем, какими путями справляться с этим. Во-вторых, мы уже можем избегать тех обстоятельств, которые заведомо тратят слишком много наших сил, находить более подходящие условия. Строить свои планы учитывая не абстрактное представление, как вроде бы надо, а учитывая свои личные склонности. Звучит как очевидность, но на деле многие ведут себя первым образом.

И наконец скажу об очень важной части, которая является чуть ли ни самой принципиальной. Возможно, о ней стоило говорить с самого начала, но и в длительной психотерапии она становится заметна клиенту лишь со временем (если вообще становится), и в моей статье пускай будет в конце. С психотерапевтом создаются отношения, довольно значимые и личностные. Для скептиков скажу, что оплата идёт за время и квалификацию специалиста, а личностное отношение, заинтересованность, принятие — то, что формируется в живой коммуникации. Клиент получает живот опыт, на уровне переживания, что его могут принимать и реагировать на него совсем по-другому, чем бывало в жизни раньше. Он может в реальном времени, в реальном контакте с другим человеком пробовать быть разным, быть новым или наоборот побыть старым собой, быть неудобным или ещё как-то по-другому. В конце концов, тренироваться в новых способах взаимодействия, с помощью психолога увидеть, как создаются привычные трудности в моменте. Эта часть компенсирует важное условие психологического здоровья, которое не каждый имел в своём детстве, и которое не получается впитать рационально, узнав об этом теоретически.
По этой теме в скором времени планирую написать отдельную статью.

Автор: психолог Анна Микоян

Опубликовано 30.09.2020


Смотрите также:

«В чём роль психолога/психотерапевта?»

«Как проходит консультация психолога?»

«Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком?»