Различные подходы психотерапии

~ Очень давно набросала и давным-давно обещала людям эту статью. Наконец-то, вот она ~

3248973857

Здесь я постараюсь как можно более кратко и простым языком описать, какие есть виды психотерапии, чтобы клиенты могли ориентироваться в этом обширном поле. Надеюсь, коллеги простят мне упрощения, сделанные лишь ради краткости и ясности.

Существует большое множество современных направлений психотерапии (в конце статьи для примера я приведу список, принятый ЕАП). Но как основные выделю здесь 3 базовых школы индивидуальной психотерапии. Они общеприняты, существуют давно, исторически укоренились, каждая из них развивалась со временем и продолжает развиваться в настоящем. Можно сказать, что это классика. Большинство направлений можно более или менее отнести к одной из этих школ либо к их стыку, соединению. Например, гештальт-терапия по основным идеям и ценностям очень близка к экзистенциальной.

Мудрый терапевт учитывает знания, накопленные во всех школах. Ведь всё это – взгляды с разных сторон, они пересекаются, и в каждом есть своя правда. Но сам стиль работы, подход к психотерапевтическому процессу в этих школах заметно различается.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Как мы можем догадаться из названия, это направление работает в большей степени с убеждениями и поведением человека. Эмоции рассматриваются как результат автоматических мыслей, которые мы можем не замечать, но которые влияют на наше состояние. Содержание таких мыслей является в свою очередь результатом убеждений и установок. За дисфункциональными убеждениями следуют негативные автоматические мысли, за мыслями негативные эмоции и поведение. Поведение, в свою очередь, помогает адаптироваться к тем схемам восприятия (установкам), которые есть у человека, и нередко подкрепляет их – в том числе негативные.

В этом направлении используется много техник – как по работе с мышлением, так и по работе с поведением. Это структурированная поэтапная работа, в ней много домашних заданий. Исследуют убеждения, в которых находят корень проблемы, отслеживают мысли, которые возникают в конкретных ситуациях, стратегии поведения, а затем корректируют их. Фокус больше на рациональном.

Можно сказать, что эта терапия связана с научением и приспособлением, адаптацией. Она наиболее локальна, работает с симптомом.

Такая терапия считается более краткосрочной. Она хорошо подходит для решения изолированных и конкретных проблем, как, например, избавление от фобии, панических атак или навязчивых действий. Также бывает эффективна и при таких состояниях, как депрессия. Эту терапию больше всего любят психиатры в клиниках. Она имеет больше исследований эффективности, потому что благодаря краткосрочности и работе с конкретными симптомами её довольно удобно исследовать.

Многие сторонники глубинных подходов (включая меня) считают её несколько поверхностной: конкретная проблема решается, но причина может остаться. Из-за этого, допустим, вместо одной фобии может появиться другая. Впрочем, это не обязательно так, всё зависит от глубины проблемы.

Психоаналитическая психотерапия

Все знают З.Фрейда – именно он был основателем психоанализа и сделал огромный вклад во всю психотерапию, которая есть сейчас. Вопреки поверхностному взгляду, что все его труды о сексуальной символике, он описал очень много о динамике психической деятельности и работе защитных механизмов психики. В современном психоанализе взгляды и методы работы с тех пор расширены и усовершенствованы.  Психоанализ обращает внимание на бессознательное (различные неосознаваемые потребности и тенденции), психическую энергию (либидо), которую мы по-разному направляем в своей жизни, защитные механизмы психики (мешающие осознавать что-либо или влияющие на восприятие людей и ситуаций в определённую сторону), на внутренние конфликты между сознательными и бессознательными потребностями, на развитие человека в детском возрасте.

В этом направлении психотерапии исследуют бессознательные мотивы и внутренние конфликты. Большое значение придаётся раннему опыту, детским травмам, стадиям развития. То, как мы воспринимаем жизненный опыт сейчас, базируется на шаблонах и категориях, заложенных в раннем возрасте. Если осознать эти категории и их происхождение, то можно их изменить.

Фокус больше на эмоциях и фантазиях. Убеждения и мысли здесь играют немного меньшую роль, чем эмоции: мы можем во многом быть убеждены, но эмоции и телесные реакции выдают, как мы действительно воспринимаем мир.

Можно сказать, что эта терапия связана с расширением поля осознаваемого и формированием эмоционально зрелой личности.

Такая терапия считается глубинной и обычно наиболее длительна. Она хорошо подходит, например, для глубокого разбора своей личности, проработки травматического детского опыта, постепенного формирования новых отношений с самим собой.

Экзистенциально — гуманистическая психотерапия

Я буду говорить именно об экзистенциальной терапии, хотя их обычно объединяют с гуманистической. Разницу и нюансы опишу в отдельной статье.

Это направление фокусируется на том, как человек строит свою жизнь – на «способе быть», который он выбирает – как вообще, так и в конкретных ситуациях. Это и предпочитаемое поведение, и образ мыслей, отношение к жизни, ценности и всё, что приводит к тем трудностям, с которыми человек сталкивается. Экзистенциальная терапия выявляет, как живёт человек, что он делает или не делает такого, что сталкивается с данными проблемами; что мы можем изменить, а что является жизненными ограничениями, которые необходимо учесть и принять.

В этом направлении уделяется внимание прошлому, но «без фанатизма» — нет обязательного и непременного поиска в детских воспоминаниях. Прошлое исследуется больше с той точки зрения, как оно проявляется в настоящем, что из прошлого по-прежнему влияет на настоящее и мешает. Характерна в том числе работа в здесь-и-сейчас, в реальном времени, на осознавание себя в настоящем.

Это целостное исследование актуальных проблем в контексте жизни и отдельных ситуаций. Внимание уделяется как эмоциями и фантазиям, так и мыслям и поведенческим стратегиям. Но исследуется и то, что за ними стоит, какие приоритеты, ценности и смыслы определяют выборы человека, и соответствует ли это тому, какой он хочет видеть свою жизнь на самом деле. Здесь уделяется внимание авторству своей жизни, моменту выбора, свободе. Ценностью является внутреннее соответствие самому себе, согласие с собой, а не приспособление к чему-то внешнему.

Вопреки ошибочному мнению, философствование о глобальных смыслах в отрыве от жизни не имеет отношения к экзистенциальной терапии; на самом деле предметом рассмотрения являются конкретные факты из жизни клиента, но они могут рассматриваться в т.ч. через призму философского взгляда.

Характерными для данного подхода являются равные отношения с клиентом, а не иерархические, как с пациентом у врача, который сам не способен понять, что с ним. На клиента смотрят открыто, не через призму диагнозов, больше с фокусом на индивидуальные особенности, склонности и чувства. По-хорошему, в определённой мере, это свойственно всей психотерапии как таковой, но здесь особенно акцентируется.

Можно сказать, что эта терапия связана с осознанным проживанием своей жизни, принятием на себя ответственности за свои выборы, с обнаружением ценностей и смыслов, на которых человек основывает свои решения, от важных до повседневных.

Такая терапия тоже считается глубинной, но обычно менее длительна, чем психоаналитическая. Она может быть как краткосрочной, так и долгосрочной, или находиться где-то между, хотя чаще всё-таки длительна.

Грубые примеры разницы подходов:

Депрессия

Когнитивно-поведенческая терапия: какие убеждения и схемы восприятия стоят за негативными эмоциями? Какое поведение подкрепляет негативный взгляд на себя и негативные эмоции?

Психоанализ: какие бессознательные потребности не удовлетворены? Напоминает ли нынешняя жизненная ситуация и отношения что-то из детства?

Экзистенциальная терапия: о чём сигнализирует эта депрессия? Что в жизни этого человека не так? Живёт ли он в согласии с собой?

Навязчивые действия

Когнитивно-поведенческая терапия: какие мысли возникают перед этими действиями, запуская механизм?

Психоанализ: какая бессознательная тревога в них выражается? Чего боится этот человек? В чём внутренний конфликт?

Экзистенциальная терапия: о чём тревога, которая выражается в этих действиях? Что человека беспокоит на самом деле? Чем ему помогают эти действия, к какому состоянию он так адаптируется?

Повышение тревоги перед работой

Когнитивно-поведенческая терапия: в каких именно ситуациях появляется тревога? Какие мысли при этом возникают? Какие ожидания от того, что произойдёт на работе? Что представляется самым неприятным из возможного там?

Психоанализ: какая модель отношений на работе? Не напоминает ли начальник кого-либо (например, отца)? Чего именно человек неосознанно опасается на работе?

Экзистенциальная терапия: чего человек боится на этой работе или в связи с ней? Хочет ли он там работать, зачем ходит именно туда? В каких ещё ситуациях человек делает нечто, перед которым испытывает тревогу, ходит туда, где ему трудно или не нравится, и по каким причинам?

***

Эти примеры вопросов лишь очень обобщённо отражают подходы, чтобы подчеркнуть их разницу. На самом деле, в реальной терапии все эти вопросы переплетаются, и в каждой индивидуальной ситуации на передний план выходит различный взгляд. Но отличие будет в общем ракурсе, в котором в целом рассматривается ситуация и сам клиент. Примерами вопросов я попыталась отразить этот общий ракурс для каждого направления.

Но всё же теперь, как экзистенциальному терапевту, мне хочется выделить специфику экзистенциальной терапии. На самом деле, она не ограничивается определёнными взглядами и методами. Экзистенциальная психотерапия может использовать любые из всех перечисленных способов смотреть на проблемы и даже задействовать методы из других направлений психотерапии, если это требуется. Но отличать её будет характер отношений терапевт-клиент, со-присутствие, ценностный ракурс, о котором было написано выше. Это похоже на курс, который держит корабль, общее направление психотерапии. Но этот курс включает в себя разнообразные повороты, острова и промежуточные цели.

Надеюсь, что в результате прочтения вы смогли понять, какое направление именно вам подходит больше.

Направления психотерапии, принятые Европейской Ассоциацией Психотерапии

Ниже для примера разнообразия я решила привести список направлений (подходов, модальностей) психотерапии, принятых ЕАП (можно почитать об этой организации например тут).

  • Психотерапия биоэнергетического анализа.
  • Психотерапия био-синтеза.
  • Телесная психотерапия.
  • Психотерапия привязанности.
  • Экзистенциальная терапия.
  • Гештальт терапия.
  • Гипнотерапия.
  • Интегративная психотерапия.
  • Логотерапия.
  • Полимодальная психотерапия (мультимодальный подход).
  • Нейролингвистическая психотерапия.
  • Клиент-центрированная психотерапия.
  • Позитивная психотерапия.
  • Психоанализ.
  • Психодинамическая/психоаналитическая психотерапия.
  • Психодрама.
  • Психосинтез.
  • Психоорганический анализ.
  • Терапия реальностью.
  • Системная семейная психотерапия.
  • Транзактный анализ.

Автор: психолог Анна Микоян

Опубликовано 22.01.2022